「’21년 파란사다리」참가 신청서

■ 신청인
성 명		연 락 처
생년 월일		성 별
주 소
대 학		학부/전공
단과 대학		학 과
학 년		학 번
학적 상태
■ 신청정보
신청 프로그램		신청 대학
신청 자격1)		증명 서류2)
추천 여부		추 천 인
※ 비고 1) 기초생활수급, 차상위계층, 한부모가족 보호대상, 장애인, 탈북자, 다문화, 지원 5구간 이하 2) 기초생활수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서, 장애인등록증, 부 또는 모의 외국인등록증 및 가족관계증명서 등 다문화가족 확인서류
본인은 귀 대학에서 진행하는 ’21년 파란사다리 사업 참가를 신청하며, 본 사업에서 정하는 기준*에 따라 연수 프로그램에 성실히 참가할 것을 서약합니다. * 무단 결석 금지, 법규 및 관리사항 준수 등 파란사다리 사업 계획에서 정하는 기준 또한 신청서상 허위사실이 있거나 참가기준을 위반할 경우 참가 제한, 지원금 환수, 변상 등 불이익이 있음을 인식하며 이에 동의합니다. 첨부 1. 개인정보 처리 동의서(신청인) 1부. 2. 보조금 수령 관련 동의서(신청인) 1부. 3. 학자금 지원구간 관련 개인정보 처리 동의서(신청인) 1부. 4. 활동계획서(신청인) 1부. 5. 관계 증명서류(재학증명서, 신청 자격 증명서류**) 각 1부. ** 기초생활수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서, 장애인등록 확인서, 부 또는 모의 외국인등록증 및 가족관계증명서 등 다문화가족 확인서류
신 청 인 : ○ ○ ○ (서명 또는 날인)
○ ○ ○ 대 학 총 장 귀 하