■ 서울대학교 공과대학 교외장학생 추천 절차에 관한 지침 [별지 제1호서식]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본교에서는 교외장학재단 장학생 선발 및 추천과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 및 제공 동의

항 목	수집목적	제공기간
성명, 학번, 성별, 소속학과(부), 학년, 생년월일, 학적상태, 주소, 전화번호, 이메일주소, 성적, 소득분위, 장학금 수혜 현황 등 재단에서 장학생 선발과 관련하여 요청하는 정보 일체	장학생 선발 관련 업무처리 및 개인식별 지원자 선발 후 사후관리	처리목적 달성시까지

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교외장학재단 장학생 추천 및 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 고유식별정보 처리에 대한 동의

항 목	수집목적	보유기간
성명, 학적, 생년월일, 주민등록번호, 소속학과(부), 학년, 학번 등	장학생 선발 및 관리	처리목적 달성시까지

※ 고유식별정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교외장학재단 장학생 추천 및 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

고유식별정보 처리 동의	□예 □아니요

□ 민감정보 처리에 대한 동의

항 목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 전화번호, 이메일주소, 가족사항, 소득분위, 성적, 기타 특이사항 등	장학생 선발 및 관리	처리목적 달성시까지

※ 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교외장학재단 장학생 추천 및 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

민감정보정보 처리 동의	□예 □아니요

□ 개인정보 3자 제공 동의

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
교외장학재단	장학생 선발 및 관리	성명, 학번, 성별, 소속학과(부), 학년, 생년월일, 학적상태, 주소, 전화번호, 이메일주소, 성적, 소득분위, 장학금 수혜 현황 등 재단에서 장학생 선발과 관련하여 요청하는 정보 일체	해당기관 내부 규정에 따름

※ 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교외장학재단 장학생 추천 및 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

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본인    성명             (서명 또는 인)

서울대학교 공과대학 건축학과장 귀하